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胃食管反流性咳嗽的诊断与治疗

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简介 胃食管反流(gastroesophagealrefluxGER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER。 功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主,多

胃食管反流性咳嗽的诊断与治疗

胃食管反流(gastroesophagealrefluxGER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER。

功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗。 病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时。

如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER)。 胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,需评估和治疗。

一、GERD分类具有GERD的临床表现:反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状;哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。 二、GERD治疗治疗目的:缓解症状,改善生活质量,防治并发症。 1.一般治疗:(1)体位治疗:将床头抬高15-30度,婴儿采用仰卧位,年长儿左侧卧位。 (2)饮食治疗:适当增加饮食的稠厚度,少量多餐,睡前避免进食。 低脂、低糖饮食,避免过饱。 肥胖患儿应控制体重。 2.药物治疗(注意药物适用年龄及不良反应):(1)抑酸剂:疗程8~12周,推荐降阶“step-down”方案,先用质子泵抑制剂(PPI)[/()]4周,有效者减量至/()或用组胺受体阻滞(H2RA)维持4-8周,必要时可延长至6个月以上。 无效者可适当增加PPI剂量或延长用药时间,或改用其他PPI。

1)PPI:奥美拉唑(omeprazole),~/(),早餐前半小时顿服。 2)H2RA:雷尼替丁(ranitidine)4~6mg/()(每日最大剂量300mg);西米替丁(cimetidine)10~30mg/()(每日最大剂量800mg,婴幼儿单次剂量不超过300mg);法莫替丁(famotidine)~/()(每日最大剂量40mg),分2次,q12h或睡前1次服用。 (2)促动力剂:疗程4周。

多潘立酮(domperidone),每次~/kg,每日3次,饭前15~30min服用。

(3)黏膜保护剂:疗程4-8周。

可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。

3.手术治疗:适应证:(1)反流症状严重,合并食管狭窄、溃疡、出血,或严重影响生长发育;(2)有解剖异常,如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血;(3)与反流有关的呼吸道疾病反复发作,如吸入性肺炎、难治性哮喘,甚至窒息。